Fistula v pochvě (mezi vagínou a močovým měchýřem nebo konečníkem): léčba léky nebo operací?

Léčba a prevence píštěle v pochvě

Fistula je patologický kanál, který je vytvořen z různých důvodů mezi dvěma sousedními dutými orgány nebo dutinami. Relativně častá patologie. Fistula v pochvě může být vrozená choroba, v tomto případě je její léčba prováděna i v dětství. U dospělých žen jsou tyto formace nejčastěji traumatické povahy: důsledkem komplikovaného podání, chirurgických zákroků, zánětlivých procesů konečníku a podobně. Jak se správně vypořádat s onemocněním?

Příčiny píštěle v pochvě

Při vzniku vrozených píštělí u děvčat se patologie začíná projevovat po narození, takže si ji všimnou téměř okamžitě, méně často – po 3 až 4 měsících života. Pravděpodobně jsou takové píštěliny úspěšně léčeny a následně nedávají relapsy. Příčiny vzniku těchto hlášení jsou poruchy ve vývoji orgánů gastrointestinálního traktu a vagíny. V určitém stadiu dochází k neúplné fúzi buněk a kanálků, v důsledku čehož vzniká píšťalka.

Co se týče tvorby patologických píštělí u žen v reprodukčním období, oni jsou získané povahy.Toto je usnadněno velmi těsným uspořádáním pánevních orgánů, často jsou od sebe odděleny pouze malou septou pojivové tkáně. Vagina hraničí na zádech s konečníkem. V přední části – uretry, močového měchýře a močovodů. Také smyčky malého a hrubého střeva se mohou přiblížit k pochvě. Mezi těmito částmi se mohou tvořit píšťaly.

Doporučujeme si přečíst článek o ženách s vulvou. Z toho se dozvíte příčiny onemocnění a jeho příznaků, diagnózy a způsobů léčby, stejně jako preventivní opatření.

Poranění po porodu

To je jedna z častých příčin tvorby píštělí u mladých dívek. Zpravidla je jejich práce těžká, dlouhá, s četnými přestávkami nebo s použitím dalších technik (aplikace porodních kleští, vakuových extraktorů apod.). Ve většině případů se fistuly vytvářejí po sešívání zadní stěny vagíny a slzami o 3 a 4 stupních perineu.

Patologické anastomózy po narození mohou být vytvořeny bez předchozích traumat. Někdy je pro ně dostatečně dlouhé zjištění plodu ve stejné rovině.V tomto případě je nadměrná komprese tkání, jejich ischemie a pak nekróza a v důsledku toho píštěl.

Rizikové faktory pro vznik poranění traumatického traktu a následných patologických píštělí jsou následující:

  • rozdíly ve velikosti pánské pánve a parametry dítěte;
  • velké a obrovské ovoce;
  • primární nebo sekundární slabost pracovní činnosti;
  • hnusný porod;
  • nesprávná prezentace plodu;
  • dlouhý bezvodý interval (fetální močový měchýř je jakousi "polštářkou" mezi dítětem a pánevním orgánem ženy, v důsledku toho takový silný tlak nezaznamená).

Postpartum fistuly reagují dostatečně efektivně na léčbu. Je to všechno o struktuře. Typicky je vstup a výstup na stejné úrovni v pochvě a konečníku, takže se velmi zřídka vyskytují některé komplikace (např. Otoky, abscesy rektovaginální oblasti atd.). Totéž platí pro většinu píštělí, která se tvoří po operaci.

Úplně opačný obrázek pro zranění, jako je "spadnout na počítání". Zde má fistulózní průběh mnoho větví a odchylek, často jsou to pruhy, abscesy atd. Mají tendenci se opakovat i po radikální léčbě.

Fistuly po chirurgických zákrocích

Jiné operace na pánevních orgánech mohou také vést ke vzniku fistulózních průchodů. Patří sem:

  • Intervence na prolaps genitálií, močová inkontinence. V průběhu těchto operací jsou tkáně vagíny oddělené od okolních struktur. Velmi blízko umístění často vede k náhodnému zranění nebo šití.
  • Supravigenetické amputace dělohy a extirpace. Častěji po takových operacích dochází ke vzniku fistulů mezi střevními smyčkami a vagínou u žen, které trpí Crohnovou chorobou, ulcerózní kolitidou a podobně.
  • Po odstranění cyst vagíny.

Fistula po zánětu v pánvi

Různé zánětlivé procesy v malé pánvi s nedostatečnou léčbou nebo dokonce s její nepřítomností mohou vést k tvorbě píštěle. Nejčastěji se jedná o tyto nemoci:

  • paraproktitida a proctitida,
  • komplikace análních trhlin,
  • divertikulitida a další.

Jiné příčiny píštěle

Fistuly mohou vznikat i po jiných patologických stavech. Proto pokud jsou tyto falešné pohyby zjištěny, je také nutné vyloučit následující body:

  • zhoubné nádory anorektální oblasti (včetně konečníku);
  • nedávné kurzy radioterapie pro tuto zónu;
  • trauma z pohlavního styku (včetně znásilnění);
  • chemických nebo tepelných popálenin a podobně.

Klasifikace vnitřních píštělí podle tvaru a umístění

Fistuly jsou klasifikovány v místě jejich výbojů, jakož i tím, které orgány nebo dutiny se podílejí na jejich vzniku.

Podle výšky v zadní části pochvy jsou ústy, jsou:

  • Nízká (nejvýše 3 cm od prahu);
  • střední (ve výšce 3 až 6 cm);
  • vysoká (ve vzdálenosti větší než 6 cm).

Podle jakých orgánů malé pánve jsou hlášeny, jsou přiděleny:

  • rectovaginal – nejčastější, nacházející se mezi konečníkem a vaginou;
  • Cystovaginal – je močový měchýř zapojen;
  • uretrovaginalnye – spojení s močovou trubicí;
  • ureterovaginalnye – komunikovat s uretery;
  • tenké střevo a tlusté střevo – se smyčkami malého a hrubého střeva.

Podívejte se na video o vaginálně-rektální píštěle:

Příznaky mít píštěl u ženy

Fistuly jsou tvořeny ne bezprostředně po porodu nebo jakémkoliv traumatu. Jejich vzdělávání vyžaduje čas – od 2 do 3 týdnů až několik měsíců. Některé příznaky se mohou objevit ihned, například se současnou vadou sfinkteru konečníku, žena zaznamená úplnou nebo částečnou inkontinenci stolice a plynů ihned po poranění.

Všechny fistuly, bez ohledu na jejich původ, mají přibližně stejný klinický obraz. Hlavní příznaky jsou následující:

  • Uvolňování plynů z pochvy v obvyklém stavu nebo pod napětím. Proces může být doprovázen určitými zvuky nebo ne.
  • Odchod tekutých výkalů z pochvy. Pevné hmoty zpravidla neprocházejí, protože vady mají ve většině případů malé rozměry. Ale to není nemožné.
  • Vypouštění moči. To může být buď periodické úniku (pokud je píštěl umístěn vysoko), nebo trvalý (s nízkým nálezem).
  • Díky trvalému sekreci mohou ženy vytvářet maceraci kůže perinea a vnitřních stehen. Na těchto místech se může také připojit infekce, která zhorší klinický obraz.
  • Znepokojujte stálý zánět v pochvě – kolpitida, drozd atd. Možná se dokonce rozšíří do děložní dutiny, vajíčkovodů a vaječníků s tvorbou hydrosalpů, pyosalpací a abscesů. Nedávné podmínky mohou být doprovázeny zvýšením tělesné teploty, výskytem slabosti, letargií a dalšími symptomy intoxikace. Vyžadují chirurgickou léčbu, někdy s odstraněním dělohy.
  • Chronické recidivující infekční procesy v močovém systému. Mohou to být cystitida, pyelonefritida, uretritida atd. Vše závisí na umístění píštěle, jejím předpisu a velikosti.
  • Obvyklý klinický obraz může být doprovázen přerušením operace sfinkteru konečníku s inkontinencí výkalů a plynů. Zvláště se často vyskytuje s rozsáhlými rupturami a zraněními po porodu, s divergencí švů atd.
  • Žena je nucena omezit svůj sexuální život kvůli všem takovým sekreci a zánětlivým procesům. V důsledku toho mohou být problémy v rodinném životě.
  • Spolu se všemi existují psychologické disonance, které mohou dojít do nejrůznějších duševních traumat.

V klinickém obrazu onemocnění mohou tyto nebo jiné příznaky převládat. Vše závisí na tom, jak a kde se fistula nachází, jaký obsah prochází.

Diagnostika problému

Podezření, že takové podmínky mohou být založeny na stížnostech ženy. Rovněž je možné řídit proces hojení ran po operacích a porodu a ověřit, zda se vytvořily píštěle.

Výběr metody výzkumu bude do značné míry záviset na tom, které orgány se podílejí na patologickém procesu. Hlavní diagnostické manipulace jsou následující:

  • Gynekologické vyšetření. Studium zadní stěny pochvy je jednoduchý postup, zatímco jasné umístění píštěle lze jasně stanovit.
  • Rektomanoskopie – vyšetření konečníku a sigmoidního tlustého střeva pomocí speciálních nástrojů.
  • Pokud je to nutné – kolonoskopie (kompletní vyšetření střeva se speciálními zařízeními) nebo irrigoskopie (kontrastuje s pomocí zavlažování barnatým opilým uvnitř a následným rentgenovým zářením). Bylo provedeno vyloučení Crohnovy nemoci, ulcerózní kolitidy atd. Perforace střev v místech jejich umístění mohou přímo vést ke vzniku píštělí.
  • Fistulografie – "farební" fistulózní tahy se speciálními kontrastními řešeními. Postup pomáhá identifikovat všechny cesty a směry patologických zpráv.
  • Cystoskopie – vyšetření močového měchýře a močové trubice. V případě potřeby se provádí urografie a další.
  • Je-li podezření na neoptimalizovaný svěrač konečníku, provádí se anorektální manometrie, elektromyografie, sfinkometrie a podobně.

Seznam vyšetření lze změnit, doplnit podle klinického obrazu onemocnění a doprovodných příznaků.

Operace je jediný způsob, jak vyléčit píštěl

Konzervativní opatření nevede k uzavření fistulózních mozkových příhod v 95% případů. Jediným radikálním léčením je chirurgie. A objem, technika a stupně se mohou významně lišit v závislosti na umístění píštěle a její druhu. Podobně jsou k intervenci použity různé přístupy:

  • vaginální,
  • rektální,
  • perineální,
  • břicha a dalších.

Mohou být použity následující možnosti chirurgické léčby:

  • Jednostupňový provoz. Pomocí této zvolené cesty se píštěl a veškeré možné podmínky pro jeho opakování okamžitě odstraní.Souběžně lze provést levatoroskopii a sfinktroplastiku (se svalovou poruchou, která uzavírá konečník). Tyto operace mají ve většině případů neklasické provedení, někdy je nutné provést autotransplantaci – vypůjčování klapek tkání, aby se odstranily závady.
  • Dvoustupňové operace. Vykonává-li se vodní cesta nebo výstup z fistulózního kursu zjevnými známkami zánětu, jsou pro tuto granulaci charakteristické – proliferace tkání. V takových situacích se nejdříve provede kolostomie. Podstatou metody je, že střevní smyčka je odříznuta na určité úrovni a její výstupní otvor je připojen k přední břišní stěně. Takže střevní maso nezanechá rekta, ale bude se pohybovat podél kolostomie do speciální nádrže, která je připojena k přední břišní stěně.
  • Po 2 – 3 měsících dochází k zánětu v místě fistuly na pozadí léčby, je možné provést potřebné chirurgické zákroky. Poté je stále ještě nějaký čas na vyléčení. Co možná nejdříve se odstraní kolostomie, obnoví se obvyklý průchod střevního obsahu.

Když se po léčbě vrátíte k normálu

Když žena může vést svůj obvyklý způsob života, do značné míry závisí na způsobu léčby, který obdržela. Minimální doba je 2 – 3 týdny, maximálně – až jeden rok. V druhém případě mluvíme o instalaci kolostomie. Taková léčba zajišťuje alespoň tři závažné operace, mezi kterými může žena vést poměrně aktivní životní styl.

Prevence recidivy píštěle

Pokud nejsou dodržovány doporučení lékaře nebo není vyloučen hlavní problém, který způsobil píštěl, může dojít k relapsu onemocnění. Následující body by měly být vyloučeny, aby se zabránilo opakování onemocnění:

  • Mělo by být včas léčeno jakékoliv zánětlivé onemocnění vagíny, močového systému a konečníku.
  • Je nutné dodržet dietu bohatou na dietní vlákninu pro pravidelnou stolici. Chronická zácpa zhorší rozdíl v tlaku v konečníku a vagině, což vyvolává recidivu píštěle.
  • Po chirurgickém zákroku je dokonce povoleno plánovat těhotenství, ale způsob podání je pouze císařským řezem, protože riziko ruptu a relapsu onemocnění je vysoká při přirozených dávkách.
  • Je nutné zabránit slabosti svalů pánevního dna, například cvičení Kegel.
  • Je nutné léčit souběžné onemocnění (Crohnova choroba atd.), Což může vést k tvorbě píštěle, někdy i na jiném místě.

Doporučujeme číst článek o kolpitídě během menstruace. Z toho se dozvíte o nemoci a její vliv na menstruační cyklus, příčiny patologie a její léčbu.

Vaginální a rektální a další typy píštěle jsou nepříjemné a v mnoha ohledech mění způsob života ženy a její psychický stav onemocnění. Správná nálada při porodu, přísné dodržování všech doporučení během nich a kompetentní šití rány je základem prevence onemocnění. Také byste měli okamžitě vyhledat lékařskou pomoc, pokud máte problémy s konečníkem, močovými orgány. V mnoha ohledech pomáhá předcházet vzniku patologických anastomóz.

Líbí se vám tento příspěvek? Sdělte prosím svým přátelům:

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: